این پرسشنامه از 48 سوال تشکیل می شود . ابتدا هریک از آن ها را بخوانید تا بدانید توانایی ها ، احساسات و رفتارهای شما را منعکس می کنند یا خیر . بعد بر حسب این که تا چه اندازه توانایی ها ، احساسات و رفتارهای شما را منعکس می کنند ، یکی از نمرات زیر را در نظر بگیرید .
4= کاملا موافق 3= موافق 2= مخالف 1= کاملا مخالف
1- ترجیح می دهم تنها باشم .
2- وقتی تصمیمی می گیرم ، همیشه مشورت می کنم .
3- بهترین بازده من زمانی است که احساس می کنم دیگران تاییدم می کنند .
4- وقتی مریض می شوم ، دوست ندارم نازم را بکشند .
5- اطاعت کردن را بر دستور دادن ترجیح می دهم .
6- فکر می کنم که اگر مردم بخواهد ، بیشتر از این می توانند برایم کاری انجام دهند .
7- وقتی بچه بودم ، برایم خیلی مهم بود که مورد پسند پدر و مادرم باشم .
8- برای احساس شادی و راحتی ، به دیگران نیاز ندارم .
9- برایم خیلی سخت است احساس کنم ، کسی که دوستش دارم ، درباره من نظر مساعدی ندارد.
10- معتقدم که با تمام مسائل می توانم روبرو شوم .
11- همیشه به فکر رضایت خاطر خودم هستم .
12- از این فکر که یک دوست صمیمی را از دست بدهم ، ناراحت می شوم .
13- خیلی زود عقاید دیگران را می پذیرم .
14- روی خودم حساب باز می کنم .
15- اگر در دور و بر خودم کسی نداشته باشم ، به طور کامل خودم را می بازم .
16- وقتی دیگران مرا خطا کار به حساب می آورند ، به شدت عصبانی می شوم .
17- برایم دشوار است که از مردم بخواهم تا نسبت به من لطف داشته باشند .
18- دوست ندارم که مردم با من هم دردی کنند .
19- وقتی دیگران انتظارم را برآورده نمی کنند ، دلسرد می شوم .
20- در بحث های گروهی ، خیلی راحت ابتکار عمل را به دست می گیرم .
21- نیازی ندارم افراد زیادی دور و بر خو جمع کنم .
22- باید در اطراف خود کسی داشته باشم که به او وابستگی عاطفی دارم .
23- وقتی به مجالس جشن می روم ، انتظار دارم دیگران مرا دوست داشته باشند .
24- وقتی مطمئن می شوم که فرد دیگری باید دستور بدهد ، احساس راحتی می کنم .
25- وقت بیمار می شوم ، ترجیح می دهم که دوستان تنهایم بگذارند .
26- وقتی دیگران می گویند که کار خوبی انجام داده ام ، به شدت احساس خوشحالی می کنم .
27- بیش از اطلاع از نظر دیگران ، نمی توانم درباره برنامه تلویزیونی یا فیلم سینمایی اظهار نظر کنم.
28- می توانم احساسات دیگران را نادیده بگیرم تا برای خودم کاری مهم انجام دهم .
29- به شخصی نیاز دارم که مرا بالاتر از همه تصور کند .
30- در اجتماع بارها ، اتفاق افتاده که مورد مزاحمت قرار گرفته ام .
31- به هیچ کس نیاز ندارم .
32- خیلی برایم دشوار است که بتوانم به تنهایی تصمیم بگیرم .
33- اگر فرد مورد علاقه ام به موقع از راه نرسد ، فکرهای بدی می کنم .
34- حتی در شرایط دشوار ، بدون کمک خواستن از دیگران می توانم گلیم خود را از آب بیرون بکشم.
35- می توانم به مدت زیاد منتظر دیگران باشم .
36- حتی برای خودم نیز دوست ندارم لباس بخرم .
37- خیلی دوست دارم تنها باشم .
38- به نظر خودم ، آن چه باید از دیگران دریافت کنم ، دریافت نمی کنم .
39- وقتی اشخاصی را برای اولین بار ملاقات می کنم ، می ترسم نتوانم آن چه را که لازم است انجام بدهم .
40- حتی اگر مردم از من رو برگردانند ، می توانم به کار خودم ادامه دهم ، به شرط این که فرد مورد علاقه ام در کنارم باشد .
41- از ترس این که مبادا توی ذوقم بخورد ، از ایجاد رابطه با دیگران خودداری می کنم .
42- اظهار نظر مردم درباره من ، نمی تواند احساسات مرا تحت تاثیر قرار دهد .
43- فکر می کنم که مردم نمی دانند تا چه اندازه می توانند مرا آزار دهند .
44- مطمئن هستم که خوب قضاوت می کنم .
45- از این که عشق و پشتیبانی افرادی را که به آن ها نیاز دارم از دست بدهم وحشت دارم .
46- ویژگی های لازم برای یک مدیر خوب را ندارم .
47- اگر فرد مورد علاقه ام طردم کند ، احساس خواهم کرد که به هیچ دردی نمی خورم .
48- حرف های مردم ناراحتم نمی کند .
ماخذ : گنجی ، حمزه . ارزشیابی شخصیت . نشر ساوالان . 1380